VATS vs RATS – Qual a melhor técnica para seu caso?

A cirurgia torácica minimamente invasiva revolucionou o tratamento de doenças pulmonares e torácicas nos últimos anos. Se você foi diagnosticado com câncer de pulmão, nódulos pulmonares ou outras condições que exigem intervenção cirúrgica, provavelmente já ouviu falar em VATS e RATS. Mas afinal, qual é a diferença entre essas técnicas? E mais importante: qual é a melhor opção para o seu caso?

Vamos esclarecer essas dúvidas de forma clara e objetiva, baseando-nos em evidências científicas atualizadas.

O que são VATS e RATS?

VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery ou Cirurgia Torácica Videoassistida) é uma técnica minimamente invasiva consolidada há décadas. O cirurgião utiliza câmeras bidimensionais e instrumentos rígidos inseridos através de pequenas incisões no tórax, visualizando o procedimento em monitores externos.

RATS (Robot-Assisted Thoracic Surgery ou Cirurgia Torácica Robótica) representa a evolução mais recente da cirurgia minimamente invasiva. Utiliza o sistema robótico Da Vinci, que oferece visão tridimensional em alta definição e braços robóticos articulados com amplitude de até 270°, permitindo movimentos mais precisos e complexos.

Ambas as técnicas eliminam a necessidade de toracotomia aberta (grandes cortes no tórax), proporcionando menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhor resultado estético.

Diferenças técnicas fundamentais

Visualização e instrumentação

A principal diferença técnica está na visualização. Enquanto a VATS oferece imagens bidimensionais que podem limitar a percepção de profundidade, a RATS proporciona visão 3D de alta definição, comparável à visão humana natural.

Os instrumentos também diferem significativamente. Na VATS, os instrumentos são rígidos e limitados em movimentação. Na RATS, os braços robóticos possuem articulações extremamente móveis (endowrist), facilitando procedimentos complexos como broncoplastias e arterioplastias pulmonares.

Ergonomia do cirurgião

Durante a VATS, o cirurgião permanece em pé ao lado do paciente, olhando para monitores elevados, o que tende a causar fadiga física em alguns procedimentos. Na RATS, o cirurgião opera sentado em um console ergonômico, reduzindo o estresse físico e potencialmente melhorando a precisão cirúrgica.

O que dizem as evidências científicas?

Estudos científicos recentes comparam objetivamente os resultados dessas duas técnicas. Vou resumir aqui, e no final do texto vou deixar as fontes fontes dados:

1. Taxa de conversão para cirurgia aberta: Meta-análises demonstram que a RATS apresenta taxas significativamente menores de conversão para toracotomia (6,3% vs 13,1% na VATS). Isso significa maior probabilidade de completar o procedimento de forma minimamente invasiva.
2. Dissecção linfonodal: A RATS permite ressecção mais completa de linfonodos, fundamental no tratamento oncológico. Estudos mostram que a RATS acessa em média 7,5 estações linfonodais versus 5,6 na VATS. Outra pesquisa identificou dissecção de 9,4 linfonodos na RATS contra 8,3 na VATS.
3. Sangramento intraoperatório: A RATS está associada a menor perda sanguínea durante a cirurgia, com redução média de 17,14 mL comparada à VATS.
4. Dor pós-operatória: A RATS causa menos trauma aos nervos intercostais, resultando em menor incidência de neuralgia pós-operatória e dor significativamente reduzida nos primeiros três dias após a cirurgia.
5. Tempo de internação: Pacientes submetidos à RATS apresentam menor tempo de hospitalização (4,0 vs 4,3 dias).
6. Complicações: Ambas as técnicas demonstram taxas similares de complicações perioperatórias, como pneumotórax e infecções.
7. Tempo cirúrgico e custo: A VATS apresenta vantagens em tempo operatório (mediana de 214 minutos vs 241 minutos na RATS) e custo (USD 17.874 vs USD 22.582).

Como escolher a melhor técnica?

A decisão não é simplesmente “qual é melhor”, mas sim qual é mais adequada para o seu caso específico. Diversos fatores devem ser considerados:

Ver também: Cirurgia Robotica por video

A decisão deve ser individualizada

Não existe uma resposta única para todos. A escolha entre VATS e RATS deve considerar:

• Características anatômicas do seu caso
• Tipo e localização da lesão
• Necessidade de procedimentos complexos (reconstruções brônquicas ou vasculares)
• Experiência da equipe cirúrgica
• Disponibilidade tecnológica
• Aspectos financeiros

Ambas as técnicas são seguras, eficazes e representam avanços extraordinários comparados à cirurgia aberta tradicional. O mais importante é que você seja operado por uma equipe experiente em cirurgia torácica minimamente invasiva, capaz de oferecer a melhor opção para sua situação específica.

Referências científicas:

1. Yang CJ, Kumar A, et al. A national analysis of short-term outcomes and long-term survival following robotic versus thoracoscopic lobectomy for clinical stage I non-small-cell lung cancer. Ann Surg. 2023.
2. Braga Regagnin, J., Patrício da Silva, F., Forastieri Pinto, G., & Deluca de Souza, C. (2025). CIRURGIA ROBÓTICA VERSUS VATS NO CÂNCER DE PULMÃO DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS: EVIDÊNCIAS ATUAIS E CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS NA ABORDAGEM MINIMAMENTE INVASIVA. Revista Pulmão, 33(3)
3. Zirafa CC, Aprile V, et al. Nodal upstaging and survival in robotic versus video-assisted lobectomy for non-small cell lung cancer. Ann Cardiothorac Surg. 2023;12(4):317-330.
4. Li C, Hu Y, et al. Comparison of robot-assisted thoracic surgery versus video-assisted thoracic surgery in lung cancer treatment: systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2023;13:1271709.
5. Zhang Y, Chen C, et al. Robotic-Assisted Thoracoscopic Surgery Versus Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: early-stage NSCLC comparison. J Thorac Dis. 2025;17(4):1234-1245.